潜伏期超24天?你还有很多事实不清楚!

2月9日,由中国工程院院士钟南山领衔的“中国2019年新型冠状病毒感染的临床特征”研究,在预印本网站medRxiv上发表(注:medRxiv的论文均未经同行评审),研究指出:新冠病毒潜伏期最长达24天。


该研究数据显示,在流行病学史上,只有约1.2%的患者14天内有野生动物接触史(包括直接接触动物和去过野生动物市场),这又是疫情早期就存在人传人的有力证据。此外31.3%的患者近期去过武汉,71.8%的患者与来自武汉的人存在接触。


这些患者的潜伏期中位数是3天,但报告的最长潜伏期,达到了24天!


大家都知道,此前公布的新冠肺炎潜伏期为14天,因此消息一出,便引起网友激烈的讨论。






潜伏期24天具有普遍意义吗?


不少人可能会问,潜伏期24天具有普遍意义吗?是不是说明危害更大呢?


针对网上的一些说法,2月10日,该论文研究团队成员之一的关伟杰接受媒体采访时表示,潜伏期最长为24天仍为个例。


2月11日,钟南山在接受媒体采访时也作出了回应。他表示,在预印版里面的潜伏期,有一种统计的方法是根据患者的口述记录,根据患者讲述过接触传染源时间以及症状最早出现的时间进行计算,最长的是24天。但实际上真正叙述有24天的病人只有1例,也就是说1099例中只有1例。以这仅有的1例患者的时间作为疾病的最长潜伏期不够科学。部分信息不应该被过度解读。


对于此次发布的最新潜伏期时间,武汉市协和医院一位不愿透露姓名的医生向健康时报记者表示,中位数只有3天是依据现有患者的样本数量和比例得出的。总体潜伏期偏短可以看出患者的发病时间普遍较早、发病较快。关于最长潜伏期24天,该医生也表示仅仅是个例,并不具有普遍性、代表性,只能说明新型冠状肺炎具有较大的个体差异,在临床中也会出现一些较为特殊的患者。


北京协和医院呼吸内科主任医师徐作军也是类似的看法,“医学上的事情很复杂,不能用个例代表现象,少部分代表大多数。”他向健康时报记者表示,超长潜伏期结论的得出,不排除是由流行病学调查中的误差导致。


“病毒潜伏期长短与机体免疫力强弱、感染病原菌的多少有关。对于免疫力强、感染新型冠状病毒量较少的患者潜伏期可能相对重症患者来说较长。”徐作军主任表示,患者病情轻重与被感染病毒的数量以及自身免疫反应有关。如果病毒负载较多的话,对患者的伤害会更明显,病毒感染量越大,则在体内复制的速度也会越快。


徐作军介绍,年龄大、肥胖、有基础病、免疫力低下的人,相比较而言更容易被病毒感染,且多为重症患者。而免疫力相对较强的轻症患者,不仅恢复得快,痊愈后也不会留下后遗症。而免疫力低下,基础病较多的重症患者,则很少会存在潜伏期24天的情况,他们通常发病较快。


徐作军提醒大家不必惊慌,继续做好现有的隔离防控措施即可。他建议普通人群在这期间保障足够的休息与充足的营养。“多吃能增强自身免疫力的食物,也能帮助身体抵御病毒。”



除潜伏期长短外,这三点同样要注意


除了24天的潜伏期外,上述研究中的一些数据同样值得注意:


26%患者无武汉接触史,不排除超级传播者


上述论文分析了1099病例,是迄今最大规模样本分析。


分析发现,患者中位年龄为47岁。各年龄段人群均有分布,15岁以下者占0.9%。女性为41.9%。其中,25.2%患者至少合并一种基础疾病(如高血压、慢性阻塞性肺病等)。


此外,在这1099名患者中,2.09%为医务工作者,43.95%为武汉居住者,26%的患者未去过武汉或接触过武汉回来的人。这些结果印证了此前的一些报道,如家族聚集性发病、无症状感染者传播等,因此,不排除“超级传播者”的存在。


2


只有43.1%早期表现出发热症状


而且,值得注意的是,在早期排查新冠感染患者,不能过分依赖发热。


上述研究指出,在这些患者入院时,只有43.1%的患者当时,也就是入院前出现发热,且其中一半以上患者(56.2%)体温不超过37.5℃。而87.9%的患者在住院期间有发热。而同属冠状病毒致病的SARS和中东呼吸综合征(MERS),患者确诊时几乎全部存在发热症状,不发热的只有1-2%。


这意味着什么呢?用论文里专家们的话说,假如在疫情防控当中,对疑似病例的排查只通过测体温进行,就可能“遗漏大量不发热的患者”!


3


传染性比SARS强,但致死率更低


此外,专家组认为,本次的新型冠状病毒肺炎疫情,病死率虽然比MERS和SARS偏低,但临床特征整体相似,传播也更加迅速,尤其是存在聚集性疫情和症状不典型传播的情况。


钟南山2月9日在接受媒体采访时表示,新型冠状病毒是冠状病毒的一种,它跟SARS冠状病毒是“平行的”。


近日,广州成功分离本地被感染病例的新型冠状病毒毒株,为后续推进新冠肺炎的防控工作奠定了坚实基础。“根据我们的观察,发现病毒的传染性强,但病死率相比其他冠状病毒并不高。”钟南山说。


而病毒变异并不是说表现在它的症状出现非典型,关键是传染毒力明显增加。这个疾病大多数还是典型的发烧、乏力,部分出现干咳,少数有流鼻涕鼻塞,还有少数有胃肠道的症状,还有个别的有心肌、消化道、神经系统的问题。


钟南山接受媒体采访时表示,病毒的传染性强,但病死率相比其他冠状病毒并不高。根据目前观察的情况,新型冠状病毒感染的肺炎的病死率约为2.7%,且患者大多为中老年人,病死率虽然比普通流感强,但远比SARS冠状病毒、埃博拉病毒或H7N9流感病毒低。