全国肿瘤防治宣传周 | 消除肝炎 预防肝癌
文章来源：海南省疾病预防控制中心
发布日期：2020年04月16日
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中国工程院院士、北京大学医学部教授庄辉院士在“2019年世界肝炎日宣传大会”上表示，虽然中国在肝炎防治方面取得了举世瞩目的成就，但当前肝炎流行形式依然严峻，乙肝表面抗原携带者仍然是全球最多。据估计，中国乙肝病毒感染者约8600万人，丙肝感染者约1000万人，每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
肝脏有多重要？
肝脏是人体维持生命所不可缺少的一个重要器官，体内多种生理过程必须有肝脏参与才能完成，据统计肝脏中同时发生的化学反应约有500多种。
肝脏具有胆汁分泌、糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢、维生素代谢、激素代谢等功能，还有解毒作用，血液循环作用等。肝脏病变会导致这些功能的损伤、丧失，导致其他器官的伤害。
01
乙肝病毒是什么？
乙肝病毒（HBV）是一种感染人类最小的病毒，属于嗜肝DNA病毒科，具有泛嗜性。它不仅侵害肝脏，这种病毒可以通过血液循环，感染肝脏以外的组织和器官，在这些组织细胞中存在和复制，这些组织中均发现HBV－DNA或HBsAg。组织细胞中的HBV不易清除，可导致多器官的严重危害 [1]。
02
乙肝如何传播？
乙肝还具有很强的传染性，传播途径有：一是母婴传播，是最重要的传播途径，母亲是家庭聚集的主体，我国约有30%～50%的乙肝患者是母婴传播所致，90%以上成人肝硬化、肝癌是婴幼儿时期感染上乙肝病毒所致。
二是医源性传播，即在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起的感染，包括手术器械、牙科器械、采血针、针灸针和内窥镜等器材。三是密切生活接触传播，如日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起的HBV传播等。
慢性HBV感染是我国肝癌的最主要病因，约85％的HCC（ HepatoCellular Carcinoma 肝细胞肝癌）患者携带HBV感染标志。接种乙肝疫苗不仅能预防乙型肝炎病毒感染，还可预防由此所导致的肝癌[2]。
目前我国接种的乙肝疫苗是第二代乙肝疫苗，按照剂量分有10ug、20ug。按照表达系统分类有重组汉逊酵母乙肝疫苗、重组酿酒酵母乙肝疫苗、重组 CHO 细胞乙肝疫苗。依照疫苗说明书，20ug的重组汉逊酵母乙肝疫苗和重组酿酒酵母乙肝疫苗接种人群是年龄在16岁及以上的成人。而重组CHO细胞乙肝疫苗用于一般易感者每剂次10 ug或20 ug，新生儿亦可使用20 ug，HBsAg阳性母亲所生新生儿每剂次20ug。
肝癌在我国
我国肝癌疾病有发病率高、死亡率高、发病年龄更年轻、难以治愈等特点。
据世界卫生组织发表的《全球癌症报告2014》数据显示，我国人口占全球人口的1/5，但肝癌的发病率和死亡率都超过了全球的一半，全球有60％的新发和死亡肝癌患者在中国，我国是“肝癌大国”。2015年我国新发肝癌46.6万例，肝癌死亡例数为42.2万例，是我国因肿瘤导致死亡的第三大致死原因。2018癌症统计数据显示，肝癌仍是我国国人死亡的主要疾病。
我国的肝癌不仅发病数多，而且大病年龄更为年轻。亚洲以外地区肝癌很少见于40岁以前，发病高峰年龄在70岁左右。而在我国，肝癌是60岁以前最常见的成年人癌症。在2018年中国癌症报告显示，肝癌是我国15－44岁年龄段男性最常见的癌症，45－59岁年龄段也仅次于肺癌排在第二位。
我国的肝癌和西方不同，欧美肝癌患者大病原因多以丙型肝炎病毒为主，依靠现有的技术手段就可发到很高的治愈率。而我国肝癌患者多以乙型肝炎病毒为主，仍然是医学上的治疗难点[3]。
乙肝病毒在分布上有其地域特点，在东南亚地区（包括中国大陆）主要是以B、C基因型为主，而我国又以C基因型为主。研究表明：C基因型HBV感染者HCC发生率较其他基因型（主要是B基因型）高。C基因型HBV感染者中分化肝癌例数高，故感染C基因型HBV的HCC患者中，其恶性程度可以较其他基因型HBV感染者高。C基因型－adr亚型：感染adr亚型乙肝病毒肝癌发病率高，CHO乙肝疫苗预防肝癌具有针对性[4]。
来自美国亚特兰大疾病预防与控制中心病毒性肝炎部门的Kathleen N.Ly展开的一项调查研究，他们试图找出罹患病毒性肝炎死者的人口学特征和最常见死因。研究发现，死于HBV或HCV感染的死者寿命要比未感染死者的寿命短22－23年[5]。
消除肝炎，预防肝癌的基本措施是“防”，即通过接种乙肝疫苗，减少新发乙肝病毒感染，减少母婴传播和水平传播。
